V zábavnej kartovej hre Cthulhu Realms sa hráči pokúšajú zachovať si príčetnosť a znížiť ju ostatným protihráčom na minimum. Víťazom sa stane hráč, ktorého duševné zdravie je na tom najlepšie na konci hry. Každý hráč má na začiatku hry balík kariet pozostávajúci z rôznych postáv, kultistov, prastarých božstiev a pod.. Päť kariet zo spoločného balíka tvorí rad dostupný pre všetkých hráčov; v prípade, že hrá viacero ako 2 hráči, položia sa medzi každú dvojicu 3 karty.  Hráč začína svoj ťah s 5 kartami na ruke. Môže vyložiť lokácie do hry, zvýšiť svoju príčetnosť, alebo znížiť príčetnosť protihráčov, zozbierať silu a získať nové karty a odstrániť karty z hry. Svoju lokáciu môže hráč použiť len raz za kolo. Na konci ťahu hráč odhodí všetky karty, ktoré mu ostali na ruke, všetkých nováčikov a artefakty, ktoré zahral. Ak v priebehu hry niektorý z hráčov stratí úplne príčetnosť, je vyradený z hry. Hráč, ktorý ostane v hre ako posledný, t.j. hráč s najlepším duševným zdravím, sa stáva víťazom. Alebo hra končí, ak sa minie balík kariet a víťazom sa stane hráč s najväčšou príčetnosťou.